務(wù)必細(xì)品：送老人住養(yǎng)老院，家庭成員是這樣做決定的

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率是熱點(diǎn)話題。

關(guān)于入住率，很多機(jī)構(gòu)的營(yíng)銷工作人員把精力都放在了服務(wù)特色、機(jī)構(gòu)環(huán)境、價(jià)格、試入住體驗(yàn)、參觀動(dòng)線、講解介紹等方面。但是，對(duì)老人和家屬的研究，尤其是入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的決策機(jī)制的琢磨，似乎沒能引起足夠的重視：老人家庭中誰(shuí)來決定老人是否入住？他們什么時(shí)候來決定老人入住？在決定入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，他們分別關(guān)心哪些具體事項(xiàng)？這些問題搞清楚了，對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)營(yíng)銷人員來說，是營(yíng)銷成功的“臨門一腳”。今天，我們著重說一說這個(gè)話題。

關(guān)于城市老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的家庭決策機(jī)制，我們主要從決策參與者及決策主體、決策時(shí)間、決策內(nèi)容三個(gè)方面展開論述。由江漢大學(xué)法學(xué)院社會(huì)工作系的師生組成的調(diào)查小組對(duì)124家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住老人進(jìn)行了調(diào)查研究，通過490份有效問卷的數(shù)據(jù)分析，分別對(duì)老年人機(jī)構(gòu)入住的決策主體、決策時(shí)間以及決策內(nèi)容進(jìn)行描述。以下為研究結(jié)果，供養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)者參考。

一、到底是誰(shuí)最終做出入住機(jī)構(gòu)這一決定的？

盡管改革開放以來，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤其是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量大幅增長(zhǎng)，但社會(huì)大眾對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)知度依然偏低。一般情況下，人們很少會(huì)想到入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這一選擇，即使有現(xiàn)實(shí)的需要，也常常因?yàn)樾畔碓辞啦粫场⒑ε律鐣?huì)輿論等原因而放棄。因此，從老年人或其他家庭成員頭腦里產(chǎn)生“是否要入住養(yǎng)老院”這一想法，到真正跟家人提出這一想法，都需要很長(zhǎng)的時(shí)間和相當(dāng)?shù)挠職狻?/span>

在傳統(tǒng)孝道觀念的影響下，無(wú)論是誰(shuí)提出這一想法，都要面臨內(nèi)心的愧疚和其他家庭成員可能的指責(zé)。那么，實(shí)際情況怎樣呢？本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這一想法的提出者主要是老年人自己，其次是兒子，女兒首先提出或者老年人和子女一起商定的頻率相當(dāng)。兒子提出入住的頻率大約是女兒的兩倍（見下表）。

注：“其他”包括老伴提出及部分寄養(yǎng)老年人是由原工作單位或所在社區(qū)安排等，還有少數(shù)老年人是因?yàn)轲B(yǎng)老院就是其子女舉辦的。

當(dāng)然，在調(diào)查中我們也發(fā)現(xiàn)，部分老年人依然有著很強(qiáng)的傳統(tǒng)孝道觀念，他們不愿意給人留下因被子女拋棄而送到養(yǎng)老院的印象，從而故意選擇說是自己提出這一想法，以保全“面子”。

盡管入住機(jī)構(gòu)的議題主要是由老年人自己提出，但這并不能說明老年人就是最終決策者。那么，到底是誰(shuí)最終做出入住機(jī)構(gòu)這一決定的呢？

調(diào)查結(jié)果表明，有一半以上的老年人是決策主體，其次是兒子，再次是和子女一起商定（見下表）。

根據(jù)不同的角色在決策中的地位和作用，可以將老年人機(jī)構(gòu)入住決策劃分為以下幾種類型：（1）老人主導(dǎo)型；（2）兒子主導(dǎo)型；（3）聯(lián)合商討型；（4）女兒主導(dǎo)型。這四種類型的構(gòu)成比例接近5∶2∶1∶1。

相比入住機(jī)構(gòu)提出者的比例構(gòu)成情況，兒子作為主要決策人的頻率較作為問題提出者的頻率提高了7個(gè)百分點(diǎn)。這表明，在老年人入住機(jī)構(gòu)決策方面，兒子在其中的地位較為重要。可見，傳統(tǒng)的性別角色分工依然發(fā)揮了重要作用。

大量關(guān)于家庭照顧的性別研究證明，女性（包括女性老年人、女兒和媳婦）是家庭的首要照顧者。在照顧決策的角色地位上，已有研究存在不同的看法。有學(xué)者通過對(duì)失能老年人的照顧決策研究發(fā)現(xiàn)，決策參與者遵循“長(zhǎng)幼有序”“男尊女卑”的順序，依次主要由老年人配偶、長(zhǎng)子、兒子決定。

但是，一項(xiàng)韓國(guó)的研究發(fā)現(xiàn)，照顧決策中女兒占據(jù)重要角色，這是因?yàn)椋啾葍鹤佣裕齻儾灰妆簧鐣?huì)輿論視為“不孝”。同時(shí)，女兒在照顧決策中有著更多的參與，她們甚至掌握了老年人的經(jīng)濟(jì)狀況。老年人的入住費(fèi)用等通常都由她們來支付。

與已有研究結(jié)論不同的是，本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在照顧決策中占主導(dǎo)地位的，既不是老年人的兒子，也不是其女兒，而是老年人自己。因此可以說，老年人在機(jī)構(gòu)入住決策中占據(jù)主導(dǎo)地位。同時(shí)，就子女在老年人機(jī)構(gòu)入住決策過程中的參與地位而言，兒子明顯要高于女兒，說明傳統(tǒng)意義上的性別差異依然存在。

二、入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的決策時(shí)間有多長(zhǎng)？

決策時(shí)間是指從入住機(jī)構(gòu)議題的提出到最終決定下來所花的時(shí)間，決策時(shí)間可以從側(cè)面反映老年人及其家人做出決策時(shí)的難度和家庭動(dòng)力狀況。從調(diào)查數(shù)據(jù)來看，大部分老年人在提出入住機(jī)構(gòu)這一議題后，很快就開始尋找養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這一時(shí)間周期大約為一個(gè)星期或是半個(gè)月到一個(gè)月。整體而言，決策的時(shí)間都不算太長(zhǎng)。

也有研究指出，機(jī)構(gòu)入住決策需要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間。例如，一些國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：家屬?gòu)囊庾R(shí)到自己無(wú)法照顧老年人開始，到做出機(jī)構(gòu)安置決策，大約需要三到四個(gè)月的時(shí)間。關(guān)于這一矛盾，有以下幾個(gè)可能的原因：

一是因?yàn)橐延邢嚓P(guān)文獻(xiàn)大部分探討失能或失智老年人入住長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)的決策，而本研究的對(duì)象則是較廣范圍的一般老年人；二是現(xiàn)有研究主要是從照顧者尤其是從照顧壓力和負(fù)荷角度來分析，本研究則主要是從老年人自身的角度來討論。此外，從這一看似矛盾的結(jié)果也可以引申出一個(gè)重要問題：老年人照顧決策本身的計(jì)劃性決定決策時(shí)間長(zhǎng)短。

Davies等人的研究指出，按照決策的計(jì)劃性，可以將照顧決策分為三種類型：一是計(jì)劃型決策；二是過程型決策；三是應(yīng)急型決策。很明顯：計(jì)劃型決策是經(jīng)過一定的計(jì)劃和理性安排所做出的決策，其所需的時(shí)間較長(zhǎng)；過程型決策所需時(shí)間其次；而應(yīng)急型決策則常常是在面對(duì)危機(jī)情況時(shí)做出的選擇，其既沒有計(jì)劃性，也沒有經(jīng)歷達(dá)成一致決議的過程，決策時(shí)間自然最短。

在調(diào)查訪談中我們也發(fā)現(xiàn)，一些家庭常常在老年人突然生病或是其配偶去世等情況下，非常倉(cāng)促地將其送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

三、決定入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，主要討論哪些內(nèi)容？

從過程角度看，老年人機(jī)構(gòu)入住決策包括以下必經(jīng)階段：議題提出，確定入住機(jī)構(gòu)，尋找合適的機(jī)構(gòu)，入住機(jī)構(gòu)。當(dāng)然，這是一個(gè)相對(duì)粗略的劃分，并不代表每一位老年人都會(huì)完全遵循這一過程。例如，對(duì)于應(yīng)急型決策，第一階段和第二階段可能同時(shí)進(jìn)行。

另外，即使老年人已經(jīng)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也并不代表這一決策不會(huì)改變。在對(duì)居家老年人的調(diào)查中我們也發(fā)現(xiàn)，留在家里的老年人也有少數(shù)是曾經(jīng)入住過養(yǎng)老院又搬回來的。當(dāng)然，本研究關(guān)注的是，從提出入住機(jī)構(gòu)的議題到真正住進(jìn)養(yǎng)老院的這一過程。至于住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后是否重新返回家庭，則不在本研究討論范圍之內(nèi)，故不贅述。

當(dāng)老年人及其家屬確定要入住機(jī)構(gòu)后，他們需要面對(duì)一系列與入住決策相關(guān)的具體事宜。例如，去哪里找養(yǎng)老院，通過什么方式尋找養(yǎng)老院，選擇哪一家養(yǎng)老院，入住的手續(xù)誰(shuí)來辦理，入住費(fèi)用怎么出，誰(shuí)來出，等等。以下從入住方式、入住手續(xù)辦理者、入住費(fèi)用支出等方面，來描述老年人機(jī)構(gòu)入住決策的主要內(nèi)容和執(zhí)行情況。

1.入住方式

入住方式是指，老年人及其家屬通過什么方式獲取養(yǎng)老院的初步信息以找到合適的養(yǎng)老院。本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，47.6%的老年人是通過子女去機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)詢問的方式尋找養(yǎng)老院，另一種主要的方式是通過朋友等熟人介紹，其比率為31.6%，而通過廣告或其他媒體（如網(wǎng)絡(luò)）等方式來尋找養(yǎng)老院的則相當(dāng)少，這可能與養(yǎng)老院本身的宣傳較少有關(guān)。

另外，通過熟人介紹的比率相對(duì)較高，這也從側(cè)面反映了社會(huì)大眾對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的信任度較低。在研究的探索性訪談階段，除對(duì)老年人及其家屬進(jìn)行訪問外，我們也對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人進(jìn)行了訪談。其時(shí)，一些養(yǎng)老院尤其是民辦養(yǎng)老院對(duì)于我們的訪問非常警惕，甚至他們中的有些人會(huì)毫不客氣地將我們拒之門外。在報(bào)紙等媒體不斷曝光養(yǎng)老院虐待老人的新聞后，民眾對(duì)養(yǎng)老院的印象更趨負(fù)面，而養(yǎng)老院也由此變得更加小心翼翼。由此，老年人及其家屬對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的考察自然是慎之又慎。或者說，社會(huì)大眾對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)知度和信任度也是影響機(jī)構(gòu)入住決策的重要因素之一。

2.入住手續(xù)辦理者

由上述對(duì)決策主體的分析可知，老年人是機(jī)構(gòu)入住的主要提出者和決策者。那么，入住手續(xù)也是由老年人自己安排嗎？從調(diào)查結(jié)果看，給老年人辦理手續(xù)的主要是兒子和媳婦，其次是女兒女婿，其頻率分別為44.9%和27.0%。當(dāng)然，依然有18.1%的老年人是自己辦理手續(xù)。數(shù)據(jù)表明，兒子依然是老年人的主要照顧者。這與前述兒子相比女兒占有更重要的決策地位的結(jié)果相一致。

但是，在實(shí)際的訪談中我們也發(fā)現(xiàn)，部分老年人尤其是部分女性老年人會(huì)將自己的退休工資卡直接交給女兒，有些老年人甚至并不清楚自己的卡里到底有多少錢。他們認(rèn)為，自己的女兒更可信，而如果交給兒子的話，則有可能被媳婦拿走。

還有部分老年人的房產(chǎn)、存款也都一并交給女兒，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為女兒對(duì)自己給予了更多的照顧。盡管如此，從數(shù)據(jù)分布來看，女兒作為入住手續(xù)辦理者的頻率仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于兒子媳婦。當(dāng)然，我們并不能完全排除，兒子媳婦作為入住手續(xù)的主要辦理者也與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身的要求有關(guān)。

一般而言，老年人在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前，需要和機(jī)構(gòu)簽訂入住協(xié)議，按協(xié)議規(guī)定，必須留下其主要監(jiān)護(hù)人的相關(guān)信息并簽字，而兒子媳婦更符合法定意義上的監(jiān)護(hù)人概念，自然更有可能被機(jī)構(gòu)要求辦理相關(guān)手續(xù)。

3.入住費(fèi)用支付情況

老年人入住機(jī)構(gòu)的費(fèi)用支付問題，也是老年人照顧決策的重要內(nèi)容之一，它可以反映家庭內(nèi)部對(duì)養(yǎng)老責(zé)任的分擔(dān)方式。以往關(guān)于首要照顧者的研究顯示，老年人照顧的主要責(zé)任主體首先是其自身和配偶，其次才是子女。

本次調(diào)查結(jié)果也證明，獨(dú)立養(yǎng)老是城市老年人的基本養(yǎng)老形態(tài)。調(diào)查顯示，七成老年人的入住費(fèi)用是由自己的離退休金來支付，由子女來支付的頻率為19.6%。其中由子女支付又分為兒子支付、女兒支付以及子女共同支付三種類型。由下表可知，女兒支付的頻率低于兒子。這也再一次證明，相對(duì)女兒而言，兒子在老年人入住機(jī)構(gòu)問題上有著更為重要的經(jīng)濟(jì)支持地位。

四、總結(jié)

在梳理老年人照顧安排的家庭決策這一基本論題的基礎(chǔ)上，從主體、內(nèi)容及時(shí)間三個(gè)方面，描述了入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的家庭決策機(jī)制。

在決策主體上，根據(jù)老年人的參與情況和權(quán)力地位，將老年人入住機(jī)構(gòu)的家庭決策機(jī)制劃分為老人主導(dǎo)型、兒子主導(dǎo)型、聯(lián)合商討型和女兒主導(dǎo)型四種類型。研究顯示，無(wú)論是最初入住問題的提出者、決策的決定者，還是入住前的重要事情決策，都顯示出老年人的主導(dǎo)者角色，子女主要以代理人角色參與并執(zhí)行決策。

在決策時(shí)間上，顯示出時(shí)間較短的應(yīng)急型特性；在決策內(nèi)容上，無(wú)論是信息獲取還是手續(xù)辦理，均有近一半老年人的相關(guān)事務(wù)是由其子女來完成。從照顧者性別差異看，兒子依然是老年人的主要照顧者。無(wú)論是照顧決策、經(jīng)濟(jì)支持還是手續(xù)辦理等具體事務(wù)的承擔(dān)者，兒子的比重都明顯高于女兒。同時(shí)，在老年人機(jī)構(gòu)入住決策的參與和代理上，兒子的作用也比女兒更顯著。總體來看，城市老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的家庭決策形態(tài)為老人主導(dǎo)、子女代理且兒子作用比女兒更顯著的應(yīng)急決策型。

本文摘編自《城市老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的家庭決策機(jī)制研究》，作者：張?jiān)僭疲ń瓭h大學(xué)法學(xué)院）；原文刊發(fā)于《老齡科學(xué)研究》2017年第10期。知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸原作者所有。